Главное в материале
- Чаще всего дёсны кровоточат из-за бактериального налёта и гингивита, но симптом неспецифичен.
- Кровоточивость вместе с синяками, носовыми кровотечениями и красными точками на коже требует медицинской оценки.
- Перед имплантацией по рекомендациям Европейской федерации пародонтологии сначала лечат воспаление дёсен.
Кровь на щётке — не всегда «чувствительные дёсны»
Стоматолог-хирург, имплантолог клиники «Команда Мечты» в Калининграде Валентин Шопов рассказал Life.ru, что повторяющуюся кровоточивость дёсен нельзя списывать только на травму или воспаление: она может быть связана с заболеваниями крови, дефицитными состояниями и принимаемыми лекарствами. По его мнению, важно выяснить причину, а не просто подбирать пасту, обещающую убрать симптом. Начинать с редких заболеваний, однако, не стоит: чаще всего дёсны кровоточат из-за бактериального налёта у края десны, вызывающего гингивит. Возможны и местные повреждения — чрезмерное давление щёткой, неправильное использование зубной нити, травмирование неудобным протезом.
Гингивит или пародонтит
Одна из задач стоматолога, по словам Шопова, — отличить гингивит от пародонтита, при котором повреждаются ткани, удерживающие зуб, включая костную опору. Врач осматривает дёсны, измеряет глубину карманов и при необходимости назначает рентген. По количеству крови на щётке определить, насколько далеко зашёл процесс, нельзя.
Когда проверять не только полость рта
Эксперт перечислил состояния, при которых кровоточивость требует более широкого обследования. При сахарном диабете с недостаточным контролем глюкозы повышается риск заболеваний пародонта и замедляется заживление, но сам симптом диагноз не ставит; пациентам с диабетом важно сообщать об этом стоматологу. Особого внимания требует сочетание кровоточивости с беспричинными синяками, носовыми кровотечениями, красными точками на коже или длительным кровотечением после травмы — так могут проявляться снижение тромбоцитов или нарушения их функции, и здесь нужна медицинская оценка. Среди возможных причин есть и заболевания крови, включая лейкозы, однако искать опасный диагноз только из-за крови при чистке неправильно: симптом неспецифичен. Нехватка витаминов С и К может сопровождаться кровоточивостью, но принимать добавки наугад не следует — восполнять нужно установленный дефицит. Кровоточивость усиливают антикоагулянты и антиагреганты; самостоятельно отменять их нельзя, изменения согласовывают стоматолог и лечащий врач. Гормональные изменения, например при беременности, усиливают воспалительную реакцию дёсен на налёт, но лечение заболеваний дёсен не откладывают до родов.
Имплантация и воспаление вокруг имплантата
Рекомендации Европейской федерации пародонтологии, отметил Шопов, предусматривают оценку факторов риска, лечение гингивита и пародонтита до стабильного состояния и поддерживающий уход ещё до установки имплантатов. При активном воспалении задача — добиться контроля заболевания, а не убрать симптом. Неконтролируемый диабет повышает риск осложнений и неудачи имплантации; по одной кровоточивости нельзя ни разрешить операцию, ни объявить её навсегда противопоказанной. Кровоточивость рядом с давно установленной коронкой требует осмотра: периимплантный мукозит — воспаление мягких тканей без потери кости, периимплантит — с разрушением кости; самостоятельно диагноз не поставить, и удаление имплантата не обязательно — сначала оценивают ткани и возможность лечения. Пациенты с ранее перенесённым пародонтитом в группе риска.
Что делать при повторяющейся кровоточивости
Шопов советует при повторяющейся кровоточивости записаться к стоматологу и рассказать, когда появился симптом, возникает ли он только при чистке, какие заболевания диагностированы и какие лекарства принимаются. До консультации отказываться от гигиены не стоит: чистить зубы нужно бережно, без чрезмерного давления, а средства для межзубных промежутков подобрать со стоматологом. При необъяснимых синяках и носовых кровотечениях нужна общая медицинская оценка, а сильное или не прекращающееся кровотечение — повод для срочной помощи.
